الحلقه الثانيه <٢/٣>.عن اليوم العالمي للتدخين.وساركز على معاينة المدخن”واختبار فاغرستروم” للتعلق بالسيجارة.

الدكتور محمد خليل رضا*

ساتابع وفي هذه الحلقه بمناسبة اليوم العالمي للتدخين،سرد لما تبقى من معلومات ولو مختصره عن النيكوتين<nicotine> ,وكذالك التوسع قدر الامكان عندما يستيقظ المدخن صباحا يكون معدل النيكوتين في الدم منخفض كثيرا،ثم يبداء بالارتفاع تدريجيا عندما يباشر المدخن بالتدخين،لكي يصل المعدل الى الذروه <plateau>بعد الظهر،وعليه يجب في فترة بعد الظهر لاخذ عينات
من المدخن للتحري،والكسف عن معدل النيكوتين في الدم< البلازما>. الى ذالك رب سال يتبادر الى ذهنه ان يطرح سؤال تقليدي ومهم ومبرر،ويستفهم عن الدخان. < اللف العربي>.<شو وضعه ؟ يل حكيم؟؟>. وهو متوفر وبكثره ومنذعشرات السنوات< وربما لتاريخه؟> حيث كانت زراعة التبغ مزدهره في جنوب لبنان وجغرافيا اخرى من لبنان والعا لم.والذي كان يدخنه كبار السن،ومن كلا الجنسين،وحتى الشباب والمراهقين،لكن بالسر.فهو مضر جدا جدا،لانه وسطيا <toxique>, اربع مرات اكثر من السيجاره العاديه المصنعه،لانه يحتوي على اربعة اضعاف من النيكوتين <nicotine>والقطران<goudron> وهي من المواد السامه والمسرطنه ،لنفس وزن التبغ ،حتى ولو انه اقل من السيجاره بنصف غرام.<0,5 gr>.اكرر وللاجابه على السؤال فكل سيجارة لف هي سامه ،وخطيره جدا من السيجاره المصنعه . لان السيجاره المصنعه تمر في اجهزة المعامل الصخمه من خلال عملية<pyrolyse>,وايضا وايضا ماذا عن التخمير الخفيف،وغسل التبغ،وتجفيفه،وسلاسل ممكنه اخرى ومعقده لنصل الى وضع الفيلتر لها، ولفها،وتوضيبها ووضعها في علب فيها < ٢٠ سيجاره>. او<عشر سجاير> ومعايير،ومتممات اخرى تسويقيه،وتجاريه.وايضا وايضا لا بد من التذكير ايضا وايضا انه نجد النيكوتين في الخضراوات التي تنتمي الى < الفصيله الناذنجانيه>، وفي بعض الخضار لكن بنسبه ضييله،ونذكر منها كمعلومات: البندوره،البطاطا،الفلفل الاخضر،الباذنجان،القرنبيط، وايضا. البروكلي،وغيره،،،،.وكذالك في اوراق ال<coca cola>وسواها. وما دمنا نستعرض معلومات هامه < اكراما لليوم العالمي للتدخين؟> لابد من المرور،مرور الكرام وكعناوين صغيره،وبرقيه،ودون التوسع فيها،الا وهو موضوع تجفيف التبغ،وهو على انواع،وبحسب اللون،والنوع،ومعايير اخرى. وعليه تصنف اوراق التبغ بحسب نوعها،وطرق تجفيفها: <١> يتم تجفيف اوراق التبغ السمراء اللون بالهواء والنار.<٢> في حين اوراق التبغ الشقراء اللون يتم تجفيفها بالهواء الحار.<٣> التبغ ذات اللون الفاتح < نكهه امركيه> يتم تجفيفها بالهواء والشمس. فبعد عملية التجفيف تخضع اوراق التبغ لعملية التخمير<fermentation>,من اجل الحصول على نكهه خاصه وطعمه مميزه،يرغبها المدخن،ويؤسس عليها،تدخينه ولنفس الماركه،والعلبه،والمحتوى.واكرر من باب ذكر ان نفعت الذكرى انه نجد في الدراسات القديمه التبغ البري ذات اللون الاصفر والذي اكتشف في الصين عام ٢٢٥ ميلادي في مقاطعة<gan _su>,واذكر لبعض اصنافها<nicotinia. Rustica>. نصل بعد هذا التمهيد المبرمج ،والمعلومات عن التبغ والنيكوتين،الى < الاختبار العالمي للتعلق بالنيكوتين،والسيجاره> وهذت مهم جدا جدا ولابد منه،والمعبر الالزالمي،والضروري وكما قلت للتحري على مدى تعلق المدخن بالسيجاره. وهذا اختبار نمارسه في عياداتنا، في معاينة مرضى التدخين. ويطلق عليه عالميا<fagerstrom deprndence scale>. اكتشفه العالم السويدي <karl fagerstrom> ,عام ١٩٧٨. هذا من جهه ،رغم انه في وقت لاحق وفي العام ١٩٩١ فقد قام بنسخه اخرى توفر تناسقا داخليا افضل ونجد ولهذه الغايه اختبارات اخرى مثل < ريتسموند> وغيره والذي يقيس الدافع للاقلاع عن التدخين.لكن وكلمة حق تقال وبحسب معرفتنا،وخبرتنا ،وممارستنا. وميدانيا فان < اختبار فاغرستروم هو افضل جوده وسلس وليس معقد،،وسهل الاستخدام،يطبقه كافة الشرايح العمريه،والمثقفه،والاميه، وتتناسب مع الجميع.ويتم استيعاب ذالك من المدخنين،لجهة مواده،وعناصره،واركانه ،واسالته،الغير معقده.وهو اختبار واكرر للاهميه يقيس مدى التعلق بالسيجاره ،والنيكوتين، عند المدخن،من خلال اساله مهمه نطرحها عليه ضمن المعاينه،والنعرف على ال< history>, ,وتكون واكرر سهله،ومرنه،وليست معقده، وفوريه< وما بدها تفكير كبير،ووجع راس؟>. ولاهمية الموضوع ساسردها، مع الاجوبه والمحصله النهاييه. السؤال الاول: < متى تدخن سيجارتك الاولى عندما تستيقظ><how soon smoke your first cigarette?>. الاجابه تكون على النحو التالي:<a>:خلال الخمس دقايق الاولى،يحصل على ثلاث علامات. <b> اما اذا قال المدخن انه يدخن سيجارته الاولى من خمس،الى نصف ساعه فله علامتين. <c>اما اذا جاوب،وبيدخن على رياحته من نصف ساعه الى ساعه فيحصل فقط على علامه واحده. انتقل الى السؤال الثاني:< هل تجد صعوبه بالامتناع عن التدخين في الاماكن التي يحذر ويمنع بداخلها التدخين؟: مسجد ،كنيسه مكتبه،وغيرها..<do you find diffecult to refrain from smoking in places there it forbiden e.g: church mosque< mosk> library. Etc….>.
بالنسبه للاجوبه<a> اذا قال نعم يحصل على علامه واحده.<b>واذا اجاي بالنفي فله صفر علامه. انتقل الى السؤال الثالث: اي سيجاره تكره ان تتخلى عنها؟.<which cigarete would you hate ti give it?> الاجوبه: <a> السيجاره الاولى: علامه من نصيبه.<b> واذا اشار لاي سيجاره صفر علامه له. انتقل الى السؤال الرابع: كم سيجاره تدخن باليوم؟.<how many cigarette a day do you smoke?>…, وهاكم الاجوبه:<a> اقل من عشر سجاير..يحصل على صفر علامه.<b> اما اذا اجاب من ١١ الى٢٠ سيجاره ينال علامه واحده. < c>ويحصل على علامتين اذا اجاب انه يدخنمن ٢١الى٣٠ سيجاره.<d> ويسجل في رصيده ثلاث علامات اذا كان يدخن يوميا اكثر من ٣١ سيجاره؟ السؤال الخامس: هل صباحا تدخن اكثر؟.<do you smoke more frequently in the morning> الاجوبه المتوقعه:<a> نعم يكون له علامه فقط.<b>كلا لاينال شيء.السؤال الاخير ضمن هذا الاختبار المنطقي والعلمي ،والمختاره الاساله بذكاء،وعنايه،وبموضوعيه، واتقان، وبشموليه،وواقعيه والاجابه عليها ليست معقده : سهله،مريحه،وعاديه ،وطبيعيه . السؤال السادس والاخير كما اشرت: هل تدخن لو كنت مريضا في الفراش اغلب اليوم.؟>. والترجمه باللغه الانكليزيه هي كالتالي :<do you smoke even if you are suck in bed most of the day?>الاجابه كالتالي: <a>: بالايجاب انه يدخن له علامه.<b>. وبالنفي فلا علامه له. نصل الى المحصله،والنتايج على النحو التالي:[١] اذا كان مجموع هذا الاختبار علامتين،ففي هذه الحاله التعلق بالسيجاره،يكون ضعيف.[٢] ويكون التعلق بالسبجارن والنيكوتين خفيف او وسط في حال حصل المدخن على ثلاث الى اربع علامات. [3] اما اذا كان صاحبنا متعلق متوسط باليسجاره والنيكوتين.فيجب ان يكون في جعبته من خمس الى سبع علامات.[٤] اذا كانت الاجابه اكثر من ٨ علامات.فالتعلق بالسبجاره والنيكوتين تكون قويه. وعلى ضوء هذه النتايج معطوفه على بعض الاساله والاختبارات النفسيه والنفسانيه مثل < اختبارh.a.d> وغيره.والتاريخ الطبي الشامل للمدخن وال<history>وايضا معدل احادي اوكسيد الكربون<co>. في هواء الزفير.<teneur de co de l,air expire>.وهذا الاختبار نجريه في العياده فورا من خلال جهاز يدوي لهذا الغرض.ونتعرف على الماضي التدخيني للمدخن.وربما نطلب منه صوره شعاعيه للصدر<chest x ray>., ,واحيانا <سكانر للصدر:scanner du thorax>. واختبارات لفيزيولوجية التنفس ، وتفرعاتها،وتقنياتها<spirometre pulmonaire>شامل، وفحوصات للدم متنوعه ومكرره وحتي فحص النيكوتين،من السوايل البيولوجيه للجسم<وربما من العرقsueur> وبصيلات الشعر،وغيرها.< واقصد بالسوايل البولوجيه للجسم: الدم،البول،اللعاب<salive>.وغربلة كل حاله بحاله،وهناك تعقيدات تحصل اذا كان المدخن يتناول المخدرات على انواعها والكحول،ومنذ فتره طويله، ووضعه النفسي والنفساني والعاطفي والصحي والدوايي،والصدمي. واخواته < traumatique>.اكرر تدرس كل حاله بحاله،وكل ملف بملف،والاصغاء جيدا الى المريض،وعلى المريض ان يكون صادقا مع الطبيب الاختصاصي في امراض التدخين؟ بمعنى اذا قال له الطبيب كم سيجاره ذخنك باليوم؟ مباشره يخرج من جيبه علبة السجاير ويفتحها امام الطبيب وبداخلها سيجاره واحده ويخدع الطبيب بوجود سيجاره وهذه هي امامكم حضرة الطبيب؟ وبيكون صاحبنا المدخن قد دخن علبتين،او اكثر وليس منذ اسبوع بل من صباح يوم المعاينه وعندما صعد الدرج الى عيادة الطبيب وضع داخل جواربه< كلساته> السجاير التي فرغها من العلبه؟ وبيحلف< بمليون نبي،وولي و،،و،،و،،،انه بقيت هذه السيجاره من العلبه التي اشتريتها ودخنتها منذ اسبوع؟< قله صاليلك؟ قله طاليلك؟ اكرر الصراحه والصدق والواقعيه ،والشفافيه ضروريه ،وان لا < يخدع الطبيب؟ < ويضحك عليه؟>. واقول وانا مرتاح ضميريا،وشرعيا،ومهنيا ،وكلمة حق تقال< المريض الفرنسي لمسنا عنده الصدق ميه بالميه وحتى في لغة الجسد،وحركات يداه،وتعابير وجهه، ونظرته وصراحته بالقول والعمل،والممارسه،< وما بيلعبها مثل المريض< مرضى التدخين>.ويا للاسف،زهم مز جنسيات عربيه،وضمنها لبنانيين؟> سامحكم الله؟ لكن نكشف ذالك بالفحص وخاصة من الشعر؟؟.هذا ما اردت وبعجاله ان اتحدث،واكمل الحلقه الثانيه،ما قبل الاخيره،عن اليوم العالمي للتدخين في <٣١ ايار< مايو> من كل عام>. وفي الحلقه الاخيره،ساتحدث عن رية المدخن<poumon>. و<شلال> الشعارات السنويه لليوم العالمي للتدخين،من قبل < منظمة الصحه اللبنانيه><o.m.s>. والتي لم تؤثر من الحد من السرطانات،والامراض،والعلل النفسيه،والنفسانيه،والتغيرات التي،تحصل في الدم،والدهنيات،وارتفاع السكري،و<سماكة جدار الشريان،والاورده><epaisseur media intima> والذي اعتبر كعامل خطوره في تصلب الشرايين<areterosclerose>. < ومرص بوركر=maladie de burger> الذي يصيب المدخنيبن الشباب،ومن جملة مضاعفات هذا المرض هو بتر <ampitation>للاطراف.والذي يعطي < باس =passe>للبتر هي الغرغرينه <gangrene> من خلال نشفان<ischemie>،وعدم وصول الدم من الاوعيه الدمويه الرفيعه،والرفيعه جدا والمتوسطه واكبر منها < واتذكر خلال ممارستي للجراحه العامه وجراحة الشرايين والاورده < بترت العديد من اطراف المدخنيين،الشباب> المبتلين< بمرض بوركر=maladie de burger> واغلب الاطراف التي بترتها شخصيا خلال عملي كجراح كانت< below knee>< تحت الركبه>.. فهل يتعظ المدخنيبن؟ ام يتحججوا؟ < يا حكيم ام تقول ما ندخن؟ والاطباء بتدخن؟ هذاصحيح بس ما بدنا نتحجج بالاطباء< وكم هي نسبتهم الميويه> فالطبيب هو انسان،يصاب بالانفلونزا والاسهال والاستفراغ والزايده الدوديه< apendicite>. وقرحة المعده<ulcere gastrique> و،،،و،،،و،،،،،لكن ما لدنا نتحجج بالحكيم؟ لكن فكروا بمرض بوركر؟ وبتر للاطراف وبسرطان الريه< cancer du poumon>. ,فكل الذي يشكل٩/١٠ من مجموع السرطانات؟ بمعنى من
بين عشره اسبا ب لسرطان الريه هناك تسعة اسباب لها علاقه بالتدخين.من اصل العشره.ويبقى سبب اخر لا علاقة التدخين به. ماذاعن باقي السرطانات التي يسببها التدخين،وماذا عن المراه الحامل والتدخين،وماذا عن التشوهات الخلقيه،التدخينية المصدر،وماذا عن فاريس الاطراف السفلى> varices de membre inferieur> وعلاقته بالتدخين من خلال التاثير المباشر للتدخين،على < بطانة الاوعيه الدمويه=endoltluim>وماذا عن <شفة الارنب= bec du lievre> وعلاقتها بالتدخين،والضعف الجنسي،والتدخين،والمغص < colic> عند الاطفال الرضع من امهات كن ندخن في فترة الحمل؟ صدقوني اللايحه كبيره جدا< كتبت عنها شخصيا انا الدكتور محمد خليل رضا><راجعوا الارشيف> وربما ساتطرق لبعضها في الحلقه الثالثه والاخيره.والاتكال على رب العالمين< الذي علم بالقلم،علم الانسان ما لم يعلم> < سورة العلق> < الايات ٤ و ٥> قران كريم

صدق الله العظيم.

الدكتور محمد خليل رضا.اخصايي في الطب الشرعي وتشريح الجثث ،وعلم الضحيه والقانون الطبي ،والاذى الجسدي،وجراح واستاذ جامعي،واستاذ مساعد سابق في مستشفيات باريس< فرنسا> واخصايي في< امراض التدخين=tabacologie>من جامعة باريس،واخصايي في < علم وامراض المخدرات والمنشطات=<toxicomanie. __ dopage> < ومصنف علميا A +++في الجامعه الللنانيه>. وعندي اختصاصات اخرى.